 |
|
מה תרצה לעשות היום? |
|
|
|
 |
|
אנו מודעים לכך שפוליסת בריאות יכולה להיות מורכבת ולא תמיד יש סבלנות לקרוא את האותיות הקטנות. אנו מודעים לכך שכל מי עובר לחיות בחו"ל "מוצף" בשאלות ובעיקר באלה הנוגעות לבריאותו ולבריאות בני משפחתו. כדי שתדע מה בדיוק מכסה הפוליסה שבחרת, איפה ניתן לקבל שירותים רפואיים, איך ניתן לקבל שירות בעברית, מה עושים במקרה חירום ועוד... לפניך כל התשובות לשאלות השכיחות ביותר.
אם עדיין יש לך שאלה שנותרה פתוחה ולא קבלת עליה תשובה, תוכל לשאול אותה כאן ואנו מתחייבים להשיב בהקדם האפשרי.
ביטוח רפואי בארה"ב
|
 PPO 500
|
 מהן ההשתתפויות העצמיות שעלי לשלם?
|
|
|
אילו סוגי ביטוח רפואי קיימים ומה ההבדל ביניהם?
|
ביטוחי HMO:
ביטוח בשיטת HMO מאפשר לחברות הביטוח האמריקאיות לשלוט בצורה הדוקה על היקף השירותים הרפואיים הניתנים למבוטחיהם. בביטוח זה מחויב המבוטח לקבל את אישורו של רופא המשפחה לכל פעולה רפואית.
חברות הביטוח מעניקות תמריצים ובונוסים לרופאי המשפחה, אשר מצליחים לחסוך בהיקף השירותים הניתנים למבוטחיהם.
ביטוח PPO:
ביטוח בשיטת PPO מאפשר למבוטח לפנות לכל אחד מן הרופאים הקשורים בהסכם עם חברת הביטוח.
בביטוח זה ניתן לפנות לרופא מומחה/ביה"ח ללא צורך בקבלת אישור מרופא המשפחה.
שים לב, בביטוח זה רצוי שתתייעץ עם רופאים הקשורים בהסכם עם חברת הביטוח, זאת ע"מ להקטין את הוצאותיך כמבוטח.
ביטוח DavidShield:
ביטוח רפואי לחו"ל
DavidShield מאפשר למבוטח ליהנות מכל העולמות. לרשותך רשימת רופאים הקשורים בהסכם עם המבטח. קבלת שירות מרופאי הסכם זה תחסוך לך סכומי השתתפות עצמית. בנוסף, שמורה לך הזכות לקבל שירות מכל רופא אחר, גם אם אינו קשור בהסכם עם המבטח. במקרה זה סכומי ההשתתפות העצמית גבוהים ביותר. שיטה זו מעודדת את המבוטח בפוליסת ביטוח בריאות בחו"ל להשתמש ברופאים הקשורים בהסכם עם המבטח, ומקנה בחירה חופשית לקבל שירות אצל כל ספק שירות – מאות אלפי רופאים, אלפי בתי חולים וכ-50,000 בתי מרקחת, אשר כולם קשורים בהסכם עם חברת הביטוח.
|
|
|
|
כל כמה זמן עליי לחדש את הביטוח שלי?
|
הכיסוי הוא לכל אורך חייך. חברת הביטוח אינה רשאית להפסיק את הביטוח אם חל שינוי במצב בריאותך. הביטוח ממשיך כל זמן שאתה עומד בתשלומים כנדרש.
הפסקת הביטוח תעשה בכל אחד מן המצבים הבאים:
• לא שילמת את פרמיית הביטוח.
• 90 יום מחזרתך לישראל לשהות קבע.
• הפכת להיות אזרח מדינת היעד (המדינה בה הנך מתגורר).
• במידה ותוקף הפוליסה נקבע מראש.
|
|
|
|
מה עליי לעשות בעת קבלת אזרחות מדינת היעד?
|
עם קבלת אזרחות מדינת היעד, על פי הגדרתה בפוליסה, עליך להודיע בכתב למוקד שירות הלקוחות על קבלת האזרחות. בהתאם לתנאיה, תבוטל הפוליסה בתוך 90 יום מיום קבלת האזרחות.
|
|
|
|
האם תעריפי הביטוח משתנים?
|
תעריפי הביטוח נקבעים בהתאם לגיל ולמין המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח, וכן בתחילת כל שנת ביטוח נוספת בהתאם לגיל המבוטח באותו המועד, בהתאמה.
לידיעתך, DavidShield ביטוח בריאות בחו"ל - רשאית לשנות את תעריפי הביטוח מדי שנה, בתחילת השנה, ובכפוף למתן הודעה מראש לכלל המבוטחים בכתב, 30 יום לפני מועד השינוי. כמו כן, בבכפוף למשלוח הודעה מראש לכלל המבוטחים בכתב, 60 יום לפני מועד השינוי.
לתשומת לבך: במעבר קבוצת גיל התעריף עשוי להשתנות.
|
|
|
|
האם הפוליסה נמצאת תחת פיקוח כלשהו?
|
פוליסת DavidShield ביטוח בריאות בחו"ל - נמצאת תחת פיקוח מדינת ישראל/ משרד האוצר/ אגף שוק ההון/ המפקח על הביטוח.
הדין הקובע וסמכות השיפוט לעניין הפוליסה וכל המחלוקות הנובעות ממנה, אף לעניין תוקפה, הנו הדין הישראלי. סמכות השיפוט תהיה רק לבית המשפט המוסמך במדינת ישראל על פי דין.
|
|
|
|
באיזה תאריך מבוצע חיוב הפרמיה החודשית?
|
חיוב הפרמיה החודשית מתבצע מדי חודש בחודשו. החיוב בכרטיס אשראי מתבצע בכל סוף חודש עבור החודש שאחריו. החיוב בהוראת קבע מתבצע בין 10-15 לכל חודש עבור אותו חיוב.
|
|
|
|
נסענו לטיול. האם ביטוח זה מכסה אותנו או שאנו צריכים לרכוש ביטוח נסיעות מיוחד?
|
|
|
מה עליי לעשות במידה וברצוני לגשת לספק שירות?
|
בארה"ב, בטרם הגעתך לקבלת שירות רפואי אצל ספק שירות שבהסכם, יש ליצור קשר עם המרפאה על מנת לקבוע תור מראש. בעת השיחה לקביעת התור מומלץ לוודא עם ספק השירות כי הוא חבר ברשת הרופאים אליה אתה שייך. אנא ציין בפני הרופא את פרטי הרשת כפי שמופיעים על גבי כרטיס המבוטח שלך. במידה וקבלת השירותים היא בבית החולים, מומלץ לוודא כי כל נותני השירות בבית החולים נמצאים בהסכם עם חברת הביטוח. לדוגמה: מיילדים בבית החולים, מרדימים בחדר הניתוח וכיוצא באלה.
טרם הגעתך לספק השירות, וודא כי בידך כרטיס החבר ותעודה מזהה שלך ו/או של כל בני המשפחה הזקוקים לשירות הרפואי. אם הנך זכאי לכיסוי ביטוחי כאמור, DavidShield תשא בעלות השירות הרפואי בניכוי אגרת הרופא ובניכוי השתתפות עצמית.
לתשומת לבך: בארה"ב, מאחר והמרפאות הנן פרטיות, כל רופא קובע את מכסת המטופלים במרפאתו. על כן עלול להיווצר מצב בו רופא בהסכם לא יקבל מטופלים חדשים למרפאתו.
|
|
|
|
לאילו בתי מרקחת אני רשאי לפנות במסגרת ההסכם?
|
בארה"ב ניתן לרכוש תרופות במרבית בתי המרקחת ורשתות הפארם לרבות C.V.S, Eckerd, Merit Drugs, Wallgreen, Duane Reade. כמובן, ישנן עוד רשתות בהסכם, עליהן ניתן לברר באתר בתי המרקחת. כמו כן, ניתן ליצור קשר באמצעות מוקד שירות בתי המרקחת בטלפון: 1-800-711-0917.
|
|
|
|
האם הביטוח מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתי לביטוח?
|
כן. DavidShield מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתך לביטוח, לאחר תקופת המתנה בת 12 חודשים, ובכפוף להצהרת בריאות שמסרת במעמד הצטרפותך לביטוח.
לתשומת לבך: מצב רפואי שהיה קיים לפני תחילת הביטוח ולא הוצהר במעמד הצטרפותך לא יכוסה כלל למשך כל תקופת הביטוח!
כל האמור לעיל הינו בכפוף לתנאי הקבלה הספציפיים שנמסרו במעמד ההצטרפות (חיתום רפואי).
|
|
|
|
מה לא מכוסה בביטוח?
|
לתשומת לבך, רשימת חריגי וסייגי הפוליסה המלאה מופיעה בדף פוליסת DavidShield בפרק 5. כמו כן, שים לב למצבים רפואיים עליהם חלה תקופת המתנה בפרק 3 בפוליסה. לעמוד הפוליסה לחץ כאן.
|
|
|
|
איך שירות רפואי שקיבלתי משולם על ידי הביטוח?
|
כאשר אתה פונה לספק שירות רפואי על מנת לקבל שירות רפואי כלשהו, עליך להציג את כרטיס המבוטח במרפאה ולשלם את אגרת הרופא ואת ההשתתפות העצמית, זאת על פי תנאי הפוליסה ובהתאם לסוג הכיסוי.
רופאיך יוכלו לשלוח את חשבונות הטיפולים לחברת UnitedHealthcare, באמצעות ממשק ממוחשב אשר מבטיח זמן תשלום קצר וחוסך הליכים רבים.
אנא הפנה את תשומת לב הרופא למס' החשבון האלקטרוני לתשלום תביעות המופיע בחזית הכרטיס:
"Elec. Claim Payer ID".
בתום הליך העיבוד יועבר התשלום לספק השירות (בכפוף לתנאי הפוליסה), בצרוף טופס ובו הסבר מפורט כיצד עובדה התביעה, ומהם סכומי ההשתתפות העצמית שלך במידה והיו.
את ההשתתפות העצמית יש לשלם ישירות לספק השירות.
|
|
|
|
קיבלתי חשבון לתשלום (Bill), מדוע?
|
קבלת חשבון מספק שירות לביתך יכולה לנבוע מאחת הסיבות הבאות:
• תביעה לא מופיעה במערכת: תביעה לתשלום בגין שירות רפואי שקיבלת, לא תגיע לחברת הביטוח במידה ולא הוצג כרטיס החבר אצל ספק השירות בזמן קבלת השירות, או במידה ומחלקת ה-Billing אצל ספק השירות הגישה את התביעה לחברת ביטוח אחרת בטעות.
מה עליי לעשות?
במקרה זה כל שעליך לעשות הוא ליצור קשר עם מוקד השירות. אנו נפעל לאיתור טופס התביעה מספק השירות אצלו ביקרת על מנת שיעבור אלינו לעיבוד. (לתשומת לבך: עיבוד התביעה אינו מהווה הכרה בכיסוי ביטוחי, וזה ייבחן ויוכרע ע"י חברת הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה וחריגיה).
• השתתפות עצמית: ייתכן כי חשבון התשלום שקיבלת כולל בתוכו את סכומי ההשתתפות העצמית אשר עליך לשלם בהתאם לסוג השירות הרפואי אשר קיבלת. לתשומת לבך: התשלום עבור ההשתתפות העצמית הנקובה בפוליסה יוסדר ישירות בינך לבין ספק השירות.
• תביעה לא מכוסה על פי תנאי הפוליסה: במידה וקיבלת שירות רפואי שאינו מכוסה על פי תנאי הפוליסה החשבון יגיע לביתך. זהו התשלום שאותו עליך לשלם לספק השירות.
|
|
|
|
|
PPO 1500
|
מהן ההשתתפויות העצמיות שעלי לשלם?
|
|
|
אילו סוגי ביטוח רפואי קיימים ומה ההבדל ביניהם?
|
ביטוחי HMO:
ביטוח בשיטת HMO מאפשר לחברות הביטוח האמריקאיות לשלוט בצורה הדוקה על היקף השירותים הרפואיים הניתנים למבוטחיהם. בביטוח זה מחויב המבוטח לקבל את אישורו של רופא המשפחה לכל פעולה רפואית.
חברות הביטוח מעניקות תמריצים ובונוסים לרופאי המשפחה אשר מצליחים לחסוך בהיקף השירותים הניתנים למבוטחיהם.
ביטוח PPO:
ביטוח בשיטת PPO מאפשר למבוטח לפנות לכל אחד מן הרופאים הקשורים בהסכם עם חברת הביטוח.
בביטוח זה ניתן לפנות לרופא מומחה/ביה"ח ללא צורך בקבלת אישור מרופא המשפחה.
שים לב, בביטוח זה רצוי שתתייעץ עם רופאים הקשורים בהסכם עם חברת הביטוח, זאת ע"מ להקטין את הוצאותיך כמבוטח.
ביטוח DavidShield:
ביטוח DavidShield מאפשר למבוטח ליהנות מכל העולמות. לרשותך רשימת רופאים הקשורים בהסכם עם המבטח. קבלת שירות מרופאי הסכם זה תחסוך לך סכומי השתתפות עצמית. בנוסף, שמורה לך הזכות לקבל שירות מכל רופא אחר, גם אם אינו קשור בהסכם עם המבטח. במקרה זה סכומי ההשתתפות העצמית גבוהים ביותר. שיטה זו מעודדת את המבוטח להשתמש ברופאים הקשורים בהסכם עם המבטח, ומקנה בחירה חופשית לקבל שירות אצל כל ספק שירות: מאות אלפי רופאים, אלפי בתי חולים וכ-50,000 בתי מרקחת אשר כולם קשורים בהסכם עם חברת הביטוח.
|
|
|
|
כל כמה זמן עליי לחדש את הביטוח שלי?
|
הכיסוי הוא לכל אורך חייך. חברת הביטוח אינה רשאית להפסיק את הביטוח אם חל שינוי במצב בריאותך, הביטוח ממשיך כל זמן שאתה עומד בתשלומים כנדרש.
הפסקת הביטוח תעשה בכל אחד מן המצבים הבאים:
• לא שילמת את פרמיית הביטוח.
• 90 יום מיום חזרתך לישראל לשהות קבע.
• הפכת להיות אזרח מדינת היעד (המדינה בה הנך מתגורר).
• במידה ותוקף הפוליסה נקבע מראש.
|
|
|
|
מה עליי לעשות בעת קבלת אזרחות מדינת היעד?
|
עם קבלת אזרחות מדינת היעד, על פי הגדרתה בפוליסה, עליך להודיע בכתב למוקד שירות הלקוחות על קבלת האזרחות. בהתאם לתנאיה, תבוטל הפוליסה בתוך 90 יום מיום קבלת האזרחות.
|
|
|
|
האם תעריפי הביטוח משתנים?
|
תעריפי הביטוח נקבעים בהתאם לגיל ולמין המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח, וכן בתחילת כל שנת ביטוח נוספת בהתאם לגיל המבוטח באותו המועד, בהתאמה.
לידיעתך, DavidShield רשאית לשנות את תעריפי הביטוח מדי שנה, בתחילת השנה, ובכפוף למתן הודעה מראש לכלל המבוטחים בכתב, 30 יום לפני מועד השינו. כמו כן, בבכפוף למשלוח הודעה מראש לכלל המבוטחים בכתב, 60 יום לפני מועד השינוי.
לתשומת לבך: במעבר קבוצת גיל התעריף עשוי להשתנות.
|
|
|
|
האם הפוליסה נמצאת תחת פיקוח כלשהו?
|
פוליסת DavidShield נמצאת בפיקוח מדינת ישראל/ משרד האוצר/ אגף שוק ההון/ המפקח על הביטוח.
הדין הקובע וסמכות השיפוט לעניין הפוליסה וכל המחלוקות הנובעות ממנה, אף לעניין תוקפה, הנו הדין הישראלי. סמכות השיפוט תהיה רק לבית המשפט המוסמך במדינת ישראל על פי דין.
|
|
|
|
באיזה תאריך מבוצע חיוב הפרמיה החודשית?
|
חיוב הפרמיה החודשית מתבצע מידי חודש בחודשו. החיוב בכרטיס אשראי מתבצע כל סוף חודש עבור החודש שאחריו והחיוב בהוראת קבע מתבצע בין 10-15 לכל חודש עבור אותו חיוב.
|
|
|
|
נסענו לטיול. האם ביטוח זה מכסה אותנו או שאנו צריכים לרכוש ביטוח נסיעות מיוחד?
|
פוליסת DavidShield מכסה אותך בביטוח רפואי מלא בכל מקום בעולם. לפיכך, אין לך צורך לרכוש ביטוח נסיעות.
|
|
|
|
מה עליי לעשות במידה וברצוני לגשת לספק שירות?
|
בארה"ב, בטרם הגעתך לקבלת שירות רפואי אצל ספק שירות שבהסכם, עליך ליצור קשר עם המרפאה על מנת לקבוע תור מראש. בעת השיחה לקביעת התור מומלץ לוודא עם ספק השירות כי הוא חבר ברשת הרופאים אליה אתה שייך. אנא ציין בפני הרופא את פרטי הרשת כפי שמופיעים על גבי כרטיס המבוטח שלך. במידה וקבלת השירותים היא בבית החולים, מומלץ לוודא כי כל נותני השירות בבית החולים נמצאים בהסכם עם חברת הביטוח. לדוגמה: מיילדים בבית החולים, מרדימים בחדר הניתוח וכיוצא באלה.
טרם הגעתך לספק השירות וודא כי בידך כרטיס החבר ותעודה מזהה שלך ו/או של כל בני המשפחה הזקוקים לשירות הרפואי.
אם הנך זכאי לכיסוי ביטוחי כאמור, DavidShield תשא בעלות השירות הרפואי בניכוי אגרת הרופא ובניכוי השתתפות עצמית.
לתשומת לבך: בארה"ב, מאחר והמרפאות הנן פרטיות, כל רופא קובע את מכסת המטופלים במרפאתו ועל כן, עלול להיווצר מצב בו רופא בהסכם לא יקבל מטופלים חדשים למרפאתו.
|
|
|
|
לאילו בתי מרקחת אני רשאי לפנות במסגרת ההסכם?
|
בארה"ב ניתן לרכוש תרופות במרבית בתי המרקחת ורשתות הפארם, לרבות Duane Reade, Wallgreen, Merit Drugs, Eckerd, C.V.S. כמובן, ישנן עוד רשתות בהסכם, עליהן ניתן לברר באתר בתי המרקחת. כמו כן, ניתן ליצור קשר באמצעות מוקד שירות בתי המרקחת בטלפון: 1-800-711-0917.
|
|
|
|
האם הביטוח מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתי לביטוח?
|
כן. DavidShield מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתך לביטוח, לאחר תקופת המתנה בת 12 חודשים, ובכפוף להצהרת בריאות שמסרת במעמד הצטרפותך לביטוח.
לתשומת לבך: מצב רפואי שהיה קיים לפני תחילת הביטוח ולא הוצהר במעמד הצטרפותך לא יכוסה כלל למשך כל תקופת הביטוח!
כל האמור לעיל הינו בכפוף לתנאי הקבלה הספציפיים שנמסרו במעמד ההצטרפות (חיתום רפואי).
|
|
|
|
מה לא מכוסה בביטוח?
|
לתשומת לבך, רשימת החריגות המלאה מופיעה בפוליסה בפרק 5. כמו כן, יש לשים לב למצבים רפואיים עליהם חלה תקופת המתנה - פרק 3 בפוליסה.
|
|
|
|
איך שירות רפואי שקיבלתי משולם על ידי הביטוח?
|
כאשר אתה פונה לספק שירות רפואי על מנת לקבל שירות רפואי כלשהו, עליך להציג את כרטיס המבוטח במרפאה ולשלם את אגרת הרופא ואת ההשתתפות העצמית על פי תנאי הפוליסה ובהתאם לסוג הכיסוי.
רופאיך יוכלו לשלוח את חשבונות הטיפולים לחברת UnitedHealthcare, באמצעות ממשק ממוחשב אשר מבטיח זמן תשלום קצר וחוסך הליכים רבים.
אנא הפנה את תשומת לב הרופא למס' החשבון האלקטרוני לתשלום תביעות המופיע בחזית הכרטיס: "Elec. Claim Payer ID".
בתום הליך העיבוד יועבר התשלום לספק השירות (בכפוף לתנאי הפוליסה), בצרוף טופס ובו הסבר מפורט כיצד עובדה התביעה ומהם סכומי ההשתתפות העצמית שלך במידה והיו.
את ההשתתפות העצמית יש לשלם ישירות לספק השירות.
|
|
|
|
קיבלתי חשבון לתשלום (Bill), מדוע?
|
קבלת חשבון מספק שירות לביתך יכולה לנבוע מאחת הסיבות הבאות:
• תביעה לא מופיעה במערכת: תביעה לתשלום בגין שירות רפואי שקיבלת לא תגיע לחברת הביטוח, במידה ולא הוצג כרטיס החבר אצל ספק השירות בזמן קבלת השירות, או במידה ומחלקת ה-Billing אצל ספק השירות הגישה את התביעה לחברת ביטוח אחרת בטעות.
מה עליי לעשות?
במקרה זה כל שעליך לעשות הוא ליצור קשר עם מוקד השירות. אנו נפעל לאיתור טופס התביעה מספק השירות אצלו ביקרת, על מנת שיעבור אלינו לעיבוד. (לתשומת לבך: עיבוד התביעה אינו מהווה הכרה בכיסוי ביטוחי, וזה ייבחן ויוכרע ע"י חברת הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה וחריגיה).
• השתתפות עצמית: ייתכן כי חשבון התשלום שקיבלת כולל בתוכו את סכומי ההשתתפות העצמית אשר עליך לשלם בהתאם לסוג השירות הרפואי שקיבלת. לתשומת לבך: התשלום עבור ההשתתפות העצמית הנקובה בפוליסה יוסדר ישירות בינך לבין ספק השירות.
• תביעה לא מכוסה על פי תנאי הפוליסה: במידה וקיבלת שירות רפואי שאינו מכוסה על פי תנאי הפוליסה החשבון יגיע לביתך. זהו התשלום שאותו עליך לשלם לספק השירות.
|
|
|
|
|
|
ביטוח רפואי בכל העולם למעט ארה"ב
|
גלובל
|
מהן ההשתתפויות העצמיות שעלי לשלם?
|
|
|
כיצד אני מגיש תביעה לתשלום לחברת הביטוח?
|
|
|
האם הפוליסה מכסה הריון ולידה?
|
עם גילוי מצב הריונך, ולא מעבר לשבוע השש עשרה, עליך להתקשר למרכז השירות למספר הטלפון בחינם, במידה וקיים במדינה בה את מתגוררת, או לטלפון: +972-9-8920950
הכיסוי להריון ולידה הנו לאחר תקופת המתנה בת 12 חודשים רצופים מיום תחילת הביטוח.
לאחר שחלפה התקופה הנ"ל יכוסו טיפולי ההיריון והלידה במלואם, עד תקרת הכיסוי הנקובה בפוליסה, וזאת בכפוף להכרה בכיסוי ביטוחי להריון ולידה כהגדרתם בפוליסה ובניכוי ההשתתפות העצמית השנתית בסך € 200 . בנוסף, יינתן גם כיסוי לרך הנולד במשך 31 ימים מיום הלידה וזאת ללא תשלום נוסף. בתום 31 ימים אלו יש לצרף את הרך הנולד לפוליסה (היילוד אינו נכנס לביטוח באופן אוטומטי, על כן רצוי להתחיל תהליך צירופו לפוליסה מהיום ה-15 להיוולדו).
|
|
|
|
באיזה תאריך מבוצע חיוב הפרמיה החודשית?
|
תשלום הפרמיה החודשית מתבצע מדי חודש. החיוב בכרטיס אשראי מתבצע כל סוף חודש עבור החודש שאחריו. החיוב בהוראת קבע מתבצע בין ה- 10 ל- 15 לכל חודש עבור אותו חודש.
|
|
|
|
למי עליי להודיע על שינוי פרטים אישיים או שינוי אמצעי תשלום?
|
כל שינוי בפרטים האישיים שלך שנמסרו לחברת הביטוח בעת מילוי הצעת הביטוח נעשה מול מוקד שירות הלקוחות.
באם ישנו צורך לעדכון פרטים בשמות המבוטחים, בכתובות, בטלפונים או באמצעי תשלום, ניתן ליצור קשר טלפוני עם מוקד שירות הלקוחות, או לנוחיותך ניתן לשלוח לנו דוא"ל הכולל את כל הפרטים המעודכנים שלך, למחלקת שירות לקוחות לכתובת csr@davidshield.com, או באמצעות אתר האינטרנט שלנו בכתובת: www.davidshield.com, כפתור "צור קשר".
|
|
|
|
מה עליי לעשות בעת קבלת אזרחות מדינת היעד?
|
עם קבלת אזרחות מדינת היעד על פי הגדרתה בפוליסה, עליך להודיע בכתב למוקד שירות הלקוחות על קבלת האזרחות. אנו נודיעך בכתב תוך 30 יום מרגע קבלת הודעתך במשרדינו לגבי האפשרויות העומדות בפניך.
|
|
|
|
האם הפוליסה נמצאת תחת פיקוח כלשהו?
|
פוליסת ביטוח רפואי של DavidShield נמצאת בפיקוח מדינת ישראל/ משרד האוצר/ אגף שוק ההון/ המפקח על הביטוח. הדין הקובע וסמכות השיפוט לעניין הפוליסה וכל המחלוקות הנובעות ממנה, אף לעניין תוקפה, הנו הדין הישראלי. סמכות השיפוט תהיה רק לבית המשפט המוסמך במדינת ישראל על פי דין.
|
|
|
|
היכן ובאיזה צורה אוכל לקבל שירות רפואי בעת הגעתי לישראל?
|
השירות הרפואי בארץ ניתן על ידי שירותי בריאות כללית. בזמן הצטרפותך לביטוח נשלח לביתך כרטיס החבר, הכולל כיסוי לקבלת שירותים רפואיים בקופת חולים כללית. עם כרטיס זה תוכל לגשת לכל סניף של הקופה ולקבל שירות רפואי מלא בהתאם לתנאי הפוליסה וחריגיה.
במידה ואין ברשותך כרטיס זה בזמן שהותך בארץ, תוכל למסור את מספר תעודת הזהות שלך, כפי שמעודכן במערכות הממוחשבות בעת פניה למרפאת שירותי בריאות כללית.
לשאלות נוספות לגבי השירות תוכל ליצור קשר עם מוקד שירות הלקוחות של DavidShield.
מוקד המידע של שירותי בריאות כללית: 1-222-2700 מישראל בלבד.
|
|
|
|
האם יש תקופות המתנה לכסויים רפואיים בביטוח?
|
כן, תקופת המתנה היא תקופה אשר תחילתה במועד תחילת הביטוח, ואשר במהלכה לא יכוסה שירות רפואי, בהתאם לפירוט הבא:
• הריון ולידה: תקופת המתנה בת 12 חודשים רצופים מיום תחילת הביטוח.
• בעיות נפש: 12 חודשים מיום תחילת הביטוח.
• כיסוי למצב קיים: 12 חודשים רצופים מיום תחילת הביטוח.
• כיסוי שיניים בארץ יכנס לתוקף לאחר 30 יום מתחילת הפוליסה.
• רצף זכויות בישראל לאחר תקופת המתנה בת 12 חודשים רצופים מיום תחילת הביטוח.
|
|
|
|
האם הביטוח מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתי לביטוח?
|
כן. ביטוח בריאות DavidShield מכסה מצב רפואי שהיה קיים לפני כניסתך לביטוח לאחר תקופת המתנה בת 12 חודשים, בהתאם להצהרת בריאות בהצטרפותך לביטוח ובכפוף לתנאי קבלתך לביטוח.
לתשומת לבך: מצב רפואי שהיה קיים לפני תחילת הביטוח ולא הוצהר במעמד הצטרפותך, לא יכוסה כלל למשך כל תקופת הביטוח!
|
|
|
|
מה לא מכוסה בביטוח?
|
לתשומת לבך, רשימת חריגי וסייגי הפוליסה המלאה מופיעה בפוליסה בפרק 5.
|
|
|
|
לאילו בתי מרקחת אני רשאי לפנות במסגרת ההסכם?
|
בכל ארצות העולם, למעט ארה"ב, וכל עוד לא נמסר אחרת על ידי המבטח, הנך רשאי לרכוש את התרופות בכל בית מרקחת ואנו נחזיר את התשלום בניכוי השתתפות עצמית במידת הצורך, כנגד קבלה מקורית ומילוי טופס תביעה, וזאת בכפוף לתנאי הפוליסה וחריגיה.
|
|
|
|
האם תעריפי הביטוח משתנים?
|
תעריפי הביטוח יקבעו בהתאם לגיל ומין המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח, וכן בתחילת כל שנת ביטוח נוספת בהתאם לגיל המבוטח באותו המועד, בהתאמה.
לידיעתך, DavidShield רשאית לשנות את תעריפי הביטוח מדי שנה, בתחילת כל שנה קלנדרית.
שינוי תעריפי הביטוח יעשה לכלל המבוטחים באותה קבוצת גיל ומין במדינת היעד, ו/או לכלל מועסקי הארגון (ביטוח קבוצתי).
|
|
|
|
האם עליי לשלם השתתפויות עצמיות כלשהן?
|
כן, סכום ההשתתפות העצמית עבור מבוטח לשנה קלנדרית הנו € 200 בקבלת שירות. לאחר ששילמת סכום זה תחול כל הוצאה נוספת, המכוסה במסגרת הפוליסה, על חברת הביטוח. קיימת אפשרות לבטל את ההשתתפות העצמית בחו"ל תמורת תוספת של € 10 לאדם.
כמו כן, ישנן השתתפויות עצמיות מיוחדות כמפורט בטבלת פירוט הוצאות המבוטח לשנה קלנדרית בפוליסה שברשותך.
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|