Skype
1-800-34-34-35 : חיוג חינם מישראל
1-800-532-1987 :חיוג חינם מארה''ב
< מספרי חיוג חינם ממדינות נוספות
linkedin twitter
youtube facebook
English    
חיפוש
בטחון לצאת אל העולם
דיוידשילד – ביטוח רפואי לחו''ל
ביטוח רפואי לחו"ל    
    רילוקיישן    
    הצעת מחיר לביטוח רפואי לחו"ל    
    ביטוח רפואי לעסקים    
    אודות השירות    
    ספקים רפואיים    
    בלוג    
      
    כניסה ללקוחות    
ביטוח רפואי בחו"ל - צעד אחר צעד ביטוח רפואי בחו''ל - צעד אחר צעד
השוואה מול ביטוחים אחרים השוואה מול ביטוחים אחרים

ישראלים היוצאים ל Relocation או מעתיקים את מגוריהם לחו"ל לתקופה ממושכת נדרשים להחלטות רבות – תעסוקה, דיור, חינוך ועוד. בחירת הביטוח הרפואי שישמש אותך ואת בני משפחתך בחו"ל הינה מההחלטות החשובות ביותר שעליך לקבל.

כישראלים, אנו מורגלים לשיטה הנהוגה בארץ והמתבססת בעיקרה על חוק ביטוח בריאות ממלכתי וקבלת השירותים במסגרת קופת החולים בה אנו חברים. התנאים מחוץ לישראל שונים למדי. בעת סקירת השוק מתעוררות שאלות רבות בקשר לאופן קבלת השירותים הרפואיים והכיסוי הביטוחי שניתן לקבל במדינות שונות.

מומחי הביטוח של DavidShield ריכזו עבורך מבחר מייצג של שאלות נפוצות הנשאלות במרכזי המכירות ושירות הלקוחות של החברה.

עיון בשאלות ובתשובות עשוי לענות על שאלות המעסיקות אותך ולחדד את הבנתך בנושא.
אם הנך מעוניין בהרחבה או שלא נמצאה תשובה לשאלה המעסיקה אותך – נא פנה אלינו בשיחה בחיוג חינם* 24/7 
בטלפון 972-9-8920950+ או דרך עמוד הפייסבוק שלנו.

*מהמדינות בהן קיים השירות.

 

למה נדרש ביטוח רפואי בחו"ל?

האם אני עלול לאבד את זכויותיי לקבלת שירותים רפואים במסגרת החוק לביטוח בריאות ממלכתי בישראל?

מה היתרון של ביטוח ישראלי לעומת ביטוח מקומי?

האם אני יכול להסתפק בביטוח נסיעות לחו"ל (Travel Insurance)?

האם הכיסוי חל מייד עם ההצטרפות לביטוח?

האם אשלם השתתפות עצמית בעת קבלת שירותים רפואיים בחו"ל?

מה ההשתתפות העצמית בעת קבלת שירותים רפואיים בישראל?

האם ניתן לבטל את ההשתתפות העצמית בפוליסה בתמורה לתוספת תשלום?

רכשתי פוליסה שתעניק לי כיסוי מחוץ לארה"ב. האם יהיה לי כיסוי בעת ביקור בארה"ב?

האם הפוליסה מכסה מעקב הריון ולידה?

מה לא מכוסה בפוליסה?

איך אבחר את הספק הרפואי?

מה עלי לעשות כדי לקבל החזר עבור הוצאות רפואיות ששילמתי לספקים רפואיים?

האם אקבל אישור על הצטרפותי לביטוח?
האם ביטוח DavidShield מתאים לקבלת אשרות עבודה או לימודים בחו"ל?

כיצד נקבעים דמי  הביטוח בעת ההצטרפות?

באיזה אופן ניתן לשלם את דמי הביטוח?

האם דמי הביטוח יכולים להשתנות לאחר ההצטרפות לביטוח?

מי מפקח על פוליסת DavidShield?

במידה ואין ספק רפואי מתאים במקום מגוריי, האם אוכל לקבל מימון לצורך נסיעה לעיר אחרת?

מה הוא UCR? האם יכול להיות שלא אקבל החזר בהתאם למה ששילמתי  בפועל?

מי החברה המבטחת?

מי הם לקוחות DavidShield?

מה שעות הפעילות של מוקד שירות הלקוחות?

באילו מקרים ניתן להתקשר לחדר הרופאים?

האם עליי לקבל אישור מוקדם (Pre-Authorization) לפני קבלת טיפול רפואי? 

 

ארה"ב:

מה ההבדל בין תכנית מסוג PPO, HMO ושיטות אחרות?

לאיזה מהשיטות הנהוגות בארה"ב משתייכת תכנית DavidShield?

מה ההבדל בין מסלולי הביטוח המוצעים על ידי DavidShield בארה"ב ?

במה שונה מנגנון ההשתתפות העצמית בתכניות DavidShield לארה"ב מהתכניות לשאר העולם?

האם אוכל לקבל שירות בכל מדינות ארה"ב?

 

למה נדרש ביטוח רפואי בחו"ל?

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, המעניק לנו כיסוי רפואי נרחב כתושבי ישראל, אינו מכסה את הוצאותינו הרפואיות בזמן שהות בחו"ל. בהיעדר ביטוח רפואי מתאים - במקרה של אשפוז, ניתוח או צורך רפואי אחר עלולות ההוצאות הרפואיות להיות גבוהות עד מאד ולהגיע לעשרות ואף מאות אלפי דולרים במקרים מורכבים. ביטוח רפואי ייעודי לחו"ל הינו רשת הבטחון עבור טיפול במקרים רפואיים מחוץ לגבולות המדינה או לאחר אובדן זכויות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי ותקנות הביטוח הלאומי.

חזור למעלה

 

האם אני עלול לאבד את זכויותיי לקבלת שירותים רפואים במסגרת החוק לביטוח בריאות ממלכתי בישראל?

כן! ישראלים רבים מאבדים את זכויותיהם לקבלת שירות במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בין אם בגלל שלא הסדירו את תשלומיהם למוסד לביטוח לאומי טרם צאתם את הארץ, ובין אם משום שמרכז חייהם עבר למדינה אחרת. כאשר נשללות זכויותיך לכיסוי ביטוחי במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כל טיפול רפואי במערכת הבריאות הציבורית בישראל יהיה חייב בתשלום מלוא העלות כשם שחל על תייר המבקר בישראל.

בעת החזרה הקבועה ארצה, במידה ואיבדת את זכויותיך הרפואיות על פי החוק – יהיה עליך להמתין פרק זמן שנע בין חודשיים ל 6 חודשים, בהתאם למשך היעדרותך מישראל.
מבוטחי DavidShield זכאים בין השאר לטיפול רפואי בישראל הן בביקורי מולדת והן בתקופות ההמתנה החלות על פי החוק, אחרי שובם הקבוע ארצה.

 

מה היתרון של ביטוח ישראלי לעומת ביטוח מקומי?

פוליסת DavidShield תוכננה במיוחד לענות על צורכי הביטוח של ישראלים המתגוררים תקופות ממושכות בחו"ל – בהיקף הכיסוי, באופן קבלת השירות, התאמתו לביקורי מולדת, שפת השירות וההמשכיות לאחר החזרה ארצה. הפוליסה מפוקחת על ידי המפקח על הביטוח בישראל. מבוטחי DavidShield נהנים מהניסיון שנצבר במתן שירות לעשרות אלפי ישראלים ברחבי העולם.

תכניות ביטוח מקומיות יהיו בד"כ מוגבלות בהיקפן ומותאמות לצרכים המקומיים, למשל – תכניות המשלימות את מערכת הרפואה הציבורית לה זכאים אזרחי אותה מדינה. תכניות מקומיות לא תאפשרנה בד"כ כיסוי מחוץ לאותה מדינה, או את חופש בחירת הספקים הרפואיים.
ניתן להסתייע בנציגי מוקד המכירות של DavidShield על מנת להשוות בין תכונותיהן של תוכניות הביטוח השונות.

 

האם אני יכול להסתפק בביטוח נסיעות לחו"ל (Travel Insurance)?

ביטוח נסיעות לחו"ל מעניק כיסוי לאירועי חירום בלבד שלא ניתן לדחותם עד שובך ארצה. הכיסוי מוגבל בזמן וזכותה של החברה המבטחת לדרוש חזרתך ארצה להמשך טיפול. ביטוחי נסיעות לחו"ל זולים משמעותית מביטוח רפואי, אך מתאימים רק לנסיעות קצרות שממילא מסתיימות לרוב בקרות אירוע רפואי חירומי. ביטוח נסיעות לחו"ל אינו מתאים למי שהעתיק את מגוריו לחו"ל לפרק זמן ממושך ונדרש לכיסוי רפואי שוטף ומקיף. חזרה לא מתוכננת ארצה בגלל היעדר כיסוי ביטוחי במדינת השהות עלולה לפגוע בתכניותיך ובמטרה שלשמה נסעת לחו"ל.

  • ביטוח נסיעות לחו"ל אינו מתאים גם כאשר נדרש לדוגמא ביטוח רפואי למטרות ויזה או כדרישה של מוסד ללימודים גבוהים בחו"ל. 
  • מבוטח בביטוח נסיעות לחו"ל חייב להיות זכאי לשירותים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בישראל. 
  • נא שים לב - ההצטרפות לביטוח נסיעות לחו"ל אפשרית רק טרם צאתך מהארץ. 
  • ביטוח הנסיעות מוגבל בזמן.

    חזור למעלה

 

האם הכיסוי חל מייד עם ההצטרפות לביטוח?

כן!

יש לשים לב כי פוליסות ביטוחי בריאות כוללות תקופות המתנה לנושאים שונים. תקופת ההמתנה הינה פרק זמן קצוב מראש בו הפוליסה אינה מכסה נושא זה או אחר. לדוגמא: בפוליסות DavidShield חלה תקופת המתנה בת שנה מתחילת הביטוח, לכיסוי הוצאות רפואיות הקשורות במעקב הריון ולידה, והוצאות הקשורות בבריאות הנפש.

חזור למעלה

 

האם אשלם השתתפות עצמית בעת קבלת שירותים רפואיים בחו"ל?

כן. ההשתתפות העצמית בפוליסות DavidShield מחושבת על בסיס קלנדארי, מינואר עד דצמבר. מתכונת ההשתתפות העצמית נקבעת על פי סוג התכנית ומדינת היעד.

 

מה ההשתתפות העצמית בעת קבלת שירותים רפואיים בישראל?

בעת קבלת שירותים רפואיים במסגרת ספקי השירות בהסכם תשולמנה האגרות הנהוגות בתכנית לספקי שירות בהסכם, לרבות בעת קבלת טיפולי שיניים על פי כתב השירות לטיפולי שיניים בישראל.
אם ספק השירות בהסכם הינו אחת מקופות החולים בישראל, ההשתתפויות העצמיות תהיינה על פי האגרות הנהוגות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשירותים המכוסים על פי החוק ולא על פי תכנית הביטוח (למעט בעת קבלת טיפולי שיניים, בהם תונהג ההשתתפות העצמית הנקובה בכתב השירות).

כמו כן באפשרותך לקבל שירותים כלליים במסגרת רפואה פרטית ושלא דרך ספק שירותים בהסכם. במקרה זה הכיסוי יהיה בשיעור של 80% להוצאות סבירות ומקובלות וההשתתפות העצמית תעמוד על 20%.

סכומים שישולמו בישראל כהשתתפות עצמית אינם נצברים לסך ההשתתפות העצמית הנהוג בחו"ל על פי תנאי הפוליסה ומחושבים כהשתתפות עצמית לכל מקרה ביטוח ללא תקרה קלנדארית.

חזור למעלה

האם ניתן לבטל את ההשתתפות העצמית בפוליסה בתמורה לתוספת תשלום?

בתמורה לרכישת נספח ביטול השתתפות עצמית. נספח זה מבטל את ההשתתפות העצמית שבפוליסה בעת קבלת שירותים בחו"ל בלבד
שים לב:

  • לא ניתן לבטל את ההשתתפות העצמית לקבלת שירותים רפואיים בישראל.
  • כמו כן לא ניתן לרכוש את נספח ביטול ההשתתפות העצמית לפוליסות המיועדות לכיסוי בארה"ב.

    חזור למעלה

רכשתי פוליסה שתעניק לי כיסוי מחוץ לארה"ב. האם יהיה לי כיסוי בעת ביקור בארה"ב?

תכניות הביטוח מגדירות אזורי כיסוי לפי סוג התכנית הנרכשת. ברוב תכניות הביטוח הכיסוי למדינות שאינן מוגדרות באזור הכיסוי על פי התכנית יהיה כיסוי חירום כמוגדר בפוליסה במסגרת שהות ארעית בארה"ב, לפרק זמן שאינו עולה על 90 יום ברציפות. לא ניתן לקבל טיפול רפואי מתוכנן מראש (אלקטיבי) בתכניות בהן ארה"ב אינה מוגדרת כחלק מהמדינות על פי האזור המוגדר בתכנית הביטוח. (לצפייה ברשימת איזורי הכיסוי לחץ כאן). למידע נוסף על ביטוח בריאות לארה"ב.

 

האם הפוליסה מכסה מעקב הריון ולידה?

בהחלט כן. הוצאות מעקב הריון ולידה וסיבוכיהם, לאחר 12 חודשים מתחילת הביטוח, תכוסינה עד תקרת הכיסוי.


מה לא מכוסה בפוליסה?

הנושאים שאינם מכוסים במסגרת הפוליסה מפורטים בתנאי הפוליסה בפרק 5, חריגים. למשל – לא תכוסינה הוצאות בגין תאונות או פגיעה במהלך שירות צבאי של מבוטח, טיפול בהתמכרות לסמים או אלכוהול, ניסיון התאבדות או פציעה עצמית מכוונת, ניתוח לשינוי מין, הפלה מלאכותית שלא מסיבות רפואיות, פציעה במסגרת פעילות ספורט אתגרי, טיפולי שיניים וכיו"ב.

חזור למעלה


איך אבחר את הספק הרפואי?

ככלל, הפוליסה מאפשרת למבוטח בחירה חופשית של הספקים הרפואיים. במדינות מסוימות יש הסדרי חיוב ישיר עם רשתות ספקים רפואיים בהם נדרש המבוטח להזדהות באמצעות כרטיס המבוטח ולשלם השתתפות עצמית בלבד. בחלק מן המקומות – פניה לספקי ההסדר פוטרת מתשלום ההשתתפות העצמית.
ניתן לקבל מידע על ספקים רפואיים שבהסדר, באתר האינטרנט של החברה ובמוקד שירות הלקוחות.

 

מה עלי לעשות כדי לקבל החזר עבור הוצאות רפואיות ששילמתי לספקים רפואיים?

במידה וקיבלת שירות רפואי אצל ספק שאינו בהסדר, עליך לדאוג למילוי טופס תביעה (שנשלח אליך בעת הצטרפותך לביטוח ואף ניתן להורדה באתר האינטרנט של DavidShield). בטופס התביעה יופיעו פרטיך האישיים, אבחנה והטיפול הרפואי כפי שימולאו ע"י הספק, וכן אופן קבלת ההחזר המועדף עליך - זיכוי כרטיס האשראי, העברה בנקאית, המחאה וכיו"ב. עליך לצרף לטופס את האישורים על התשלום (קבלה) ולהעבירם באמצעות פקס או דוא"ל כקובץ סרוק למוקד שירות הלקוחות. עליך לשמור על מסמכי המקור למקרה שתתבקש לשלוח אותם לחברה.

 

האם אקבל אישור על הצטרפותי לביטוח?

לאחר צירופך לביטוח יישלח אליך מיידית באמצעות הדוא"ל אישור הצטרפות פרטני, נוסח הפוליסה ומידע נוסף בהתאם למדינת השהות. 
כמו כן יישלחו באמצעות הדואר לכתובתך בחו"ל דף פרטי ביטוח, שאלון הבריאות עליו ענית עם התשובות שמסרת, תנאי קבלתך לביטוח בהתאם להצהרת הבריאות וכרטיס מבוטח אישי. 

 

האם ביטוח DavidShield מתאים לקבלת אשרות עבודה או לימודים בחו"ל?

לרוב כן. היקף הכיסוי ותנאי פוליסת DavidShield הינם מהרחבים ביותר. על מנת להנפיק אישור לצורך האשרות (ויזה) ואישור עבור מוסדות השכלה גבוהה בחו"ל יהיה עליך להעביר את הנוסח המבוקש ואנו ננפיק את האישור בהתאם. לכל מוסד או מדינה יש את הטפסים המונפקים על ידם לצורכי מילוי על ידי החברה המבטחת או נציגיה. נא ודא כי ברשותך הטופס המתאים.


כיצד נקבעים דמי  הביטוח בעת ההצטרפות?

בד"כ פוליסת DavidShield אינה קצובה בזמן, כל זמן שהנך שוהה בחו"ל. לעובדה זו חשיבות עליונה בכך שחברת הביטוח אינה רשאית לבטל את הפוליסה גם אם מצבו הרפואי של המבוטח משתנה לרעה. לעומת זאת, למבוטח שמורה הזכות לבטל את הביטוח בכל עת.

חזור למעלה

 

באיזה אופן ניתן לשלם את דמי הביטוח?

האמצעי המקובל לתשלום דמי הביטוח הינו כרטיס אשראי בינלאומי המחויב מדי חודש. ניתן לשלם גם באמצעות כרטיסי אשראי בינלאומיים מסוימים שאינם ישראלים. במידה ואין ברשותך כרטיס אשראי ניתן לשלם באמצעות העברה בנקאית או המחאות – תשלום רבעוני, חצי שנתי או שנתי. במידה והיית מבוטח לתקופה הקצרה מהתקופה בגינה שילמת, יוחזרו לך דמי הביטוח ששולמו עבור התקופה שלא נוצלה.

 

האם דמי הביטוח יכולים להשתנות לאחר ההצטרפות לביטוח?

כן. דמי הביטוח ישתנו בהתאם לשינוי בקבוצת הגיל במשך תקופת הביטוח. כמו כן, כמקובל בענף ביטוחי הבריאות הבינלאומיים, דמי הביטוח עשויים להתעדכן בהתאם למגמות ההתייקרות העולמיות (Medical Trend) ובכפוף לאישור המפקח על הביטוח במדינת ישראל.

 

מי מפקח על פוליסת DavidShield?

הפוליסה כפופה לחוק ולדין הישראלי ונמצאת בפיקוח משרד האוצר, אגף שוק ההון, משרד המפקח על הביטוח בישראל. משמעות הדבר שמבוטחינו נהנים משורה של תקנות וחוקים שנועדו להבטיח את זכויותיהם המוקנות על פי הפוליסה והחוק. במקרה היוצא מן הכלל של מחלוקת משפטית בין המבוטח לחברת הביטוח, יתנהל הדיון במסגרת מערכת המשפט הישראלית.

הפוליסה מכסה רק הוצאות רפואיות ולא תכסה הוצאות הכרוכות בהגעה לטיפול הרפואי. יחד עם זאת, במקרה חירום בו נדרש פינוי חירום רפואי על פי הקריטריונים שבפוליסה, תכוסה ההוצאה בהתאם לטבלת הכיסויים.

דמי הביטוח נקבעים על פי מדינת השהות וסוג התכנית המבוקשת, קבוצת הגיל של המבוטח ומינו. ייתכנו תוספות לדמי הביטוח על פי מצבו הרפואי של המבוטח כפי שמשתקף בשאלון הבריאות שנמסר בהליך ההצטרפות.

 

 חזור למעלה

 

מי החברה המבטחת?

החברה המבטחת הינה "הפניקס חברה לביטוח בע"מ", מקבוצות הביטוח המובילות בישראל. הארגון משרת את מרבית החברות המובילות במשק הישראלי.

  חזור למעלה

 

מה הוא UCR? האם יכול להיות שלא אקבל החזר בהתאם למה ששילמתי  בפועל?

UCR הינן ראשי תיבות של המושג Usual, Customary & Reasonable, ומתייחס לרמת ההוצאות רפואיות שצריכה להיות על פי הנהוג, סביר ומקובל במקום בו ניתן השירות הרפואי. הכיסוי בפוליסה כפוף ל- UCR, על מנת למנוע מצב של ניצול לרעה והפקעת מחירים של הטיפול הרפואי. בעת קבלת שירותים אצל ספקי שירות שאינם בהסדר, רצוי להתעניין ואף לתאם מראש עם מחלקת שירות הלקוחות את קבלת הטיפול והערכה להחזר הצפוי בהתאם לסוג הטיפול הנדרש, על מנת להימנע מעוגמת נפש לאחר תשלום גבוה שאינו סביר על פי אמות מידה מקומיות מקובלות.

 

 חזור למעלה

 

מי הם לקוחות DavidShield?

 בין מבוטחי DavidShield ניתן למנות את שליחי משרד החוץ, משרד הביטחון, הסוכנות היהודית, שלוחי חב"ד ברחבי העולם,  התעשייה האווירית, בנקים וארגונים רבים בין אלפי הלקוחות הפרטיים ברחבי העולם.

 

מה שעות הפעילות של מוקד שירות הלקוחות?

מוקד שירות הלקוחות עומד לשירותך 24 שעות ביממה, במשך כל השנה. ניתן לעמוד עם נציגינו בקשר באמצעות דוא"ל, בחיוג חינם* 24/7 בטלפון 972-9-8920950+ , ב – Skype או דרך עמוד הפייסבוק שלנו.

*מהמדינות בהן קיים השירות. 

 

חזור למעלה

 

באילו מקרים ניתן להתקשר לחדר הרופאים?

חדר הרופאים פועל 24 שעות ביממה, במשך כל השנה. ניתן להתקשר לחדר הרופאים על מנת לשוחח עם רופאי משפחה, רופאי ילדים ורופאים נוספים במגוון תחומי התמחות. המטרה שלשמה הוקם חדר הרופאים הינה תמיכה בעברית ובאנגלית בלקוחות הנמצאים בסביבה זרה ולא מוכרת ואשר מבקשים הכוונה בהקשר למצבם הרפואי או השפעת סגנון חייהם על בריאותם. חדר הרופאים אינו מהווה תחליף לקבלת ייעוץ רפואי במקום מגוריך.

 חזור למעלה

 

ארה"ב:

מערכת הבריאות בארה"ב שונה מהמוכר לנו ומהמקובל ברוב מדינות העולם. היא מתבססת בעיקרה על רפואה פרטית ובעלת מאפיינים ייחודיים. המידע בפרק "כללי" לעיל, מתאים גם לארה"ב, אלא אם צוין אחרת.

בחיפוש אחר פתרון לקבלת שירותים רפואיים בארה"ב עליך לשים לב לנושאים המשתקפים בשאלות הבאות:

 

מה ההבדל בין תכנית מסוג PPO, HMO ושיטות אחרות?

בארה"ב ניתן למצוא מגוון עצום של תכניות ביטוח הנבדלות זו מזו בעלות ובתנאים באופן שמקשה עד מאד להשוות. ניתן להבחין בין שתי שיטות עיקריות של תכניות ביטוח:

HMO- Health maintenance organization
ביטוח מסוג HMO הינו בסיסי ובד"כ מוגבל בהיקף השירותים הרפואיים. לרוב תכתיב התכנית קבלת שירותים באמצעות ספק יחיד (סוג של רופא משפחה) המפנה לרפואת מומחים ולטיפול נוסף. לא מתאפשרת בחירה חופשית של הספקים הרפואיים. הביטוח מוגבל באזור בו ניתן לקבל את השירות הרפואי ותקרות הכיסוי נמוכות ביחס לביטוחים המקיפים, מה שאולי יזכיר לאחדים מאיתנו את השיטה שהייתה נהוגה בעבר הרחוק במערכת הבריאות הציבורית בישראל, כשנדרשה הפניה מרופא המשפחה כדי לתאם תור לרופא מומחה.

המגבלות הנזכרות לעיל מוזילות את עלות הביטוח.

PPO - Preferred provider organization
ביטוח מסוג PPO הינו ביטוח מקיף המאפשר למבוטח לפנות לכל ספק שיבחר מתוך רשת הספקים הנמצאים בהסדר עם המבטח ובכלל זה – בתי חולים, מרפאות, מעבדות, רופאים בתי מרקחת ועוד. השירותים הרפואיים בתוכניות אלה לרוב אינם מוגבלים לאזור המגורים.

 חזור למעלה

 

לאיזה מהשיטות הנהוגות בארה"ב משתייכת תכנית DavidShield?

על פי מאפייניה, DavidShield הינה תכנית PPO. רשת ספקי השירותים הרפואיים בארה"ב הינה רשת UHC – United Health Care מהגדולות בארה"ב, בעלת פריסה בכל רחבי ארה"ב המאפשרת קבלת שירותים באמצעות הצגת כרטיס מבוטח וללא צורך במימון ביניים. בעניין תרופות ורכישתן בבתי מרקחת קשורה DavidShield עם רשת Medco בה מאוגדות רוב רשתות בתי המרקחת בארה"ב וגם כאן רכישת התרופות נעשית באמצעות כרטיס המבוטח.

 

מה ההבדל בין מסלולי הביטוח המוצעים על ידי DavidShield בארה"ב ?

DavidShield מציעה שתי תוכניות ביטוח הנקראות PPO 500 ו PPO1500. אין כל הבדל בהיקף הכיסוי בין תוכניות הביטוח. התכניות נבדלות זו מזו בגובה ההשתתפות העצמית ובפרמיה החודשית בהתאמה. לקבלת הסבר פרטני על גובה ההשתתפות בכל תוכנית אנא צור קשר עם נציג DavidShield.  

מנגנון ההשתתפות העצמית בארה"ב מותאם לשיטה הנהוגה בארה"ב. בעוד שבתכניות המכסות אותך באזורים אחרים, ההשתתפות הינה נמוכה יחסית ומצטברת בכל שנה קלנדארית (ראה לעיל), הרי שבארה"ב ההשתתפות העצמית מורכבת ממספר מרכיבים באופן הבא:
Deductible – סכום המקוזז במצטבר במהלך שנה קלנדארית מתשלום עבור החזר על הוצאות אשפוז, ניתוח, בדיקות אבחון, הדמיה או מעבדות , הווה אומר השתתפות עצמית ראשונית שנתית למקרים שאינם ביקור רופא או קבלת תרופה. גובה הסכום נקבע בהתאם למסלול הביטוח (500$ או 1,500$ בהתאמה).
Co-Insurance – השתתפות בשיעור 20% מיתרת ההוצאה עבור הוצאות אשפוז, ניתוח או בדיקות מורכבות, לאחר ניכוי ה- Deductible ההשתתפות מסוג co-Insurance מוגבלת לסכום מרבי בשנה קלנדארית על פי סוג התכנית.
לדוגמא: בתכנית מסוג PPO500, ההוצאה בגין אשפוז הייתה 11,500$. ההשתתפות תהיה כדלקמן:
 500$ ראשונים עבור Deductible.
 - חישוב Co-Insurance: 20% מהיתרה הינם 2,200$. לפיכך יקבע הסכום המרבי בסך 2,000$.
- יתרת הסכום בסך 8,000$ תשולם ע"י חברת הביטוח.
- במידה ובאותה שנה יהיה אשפוז נוסף, תשולם מלוא ההוצאה ע"י חברת הביטוח, הואיל וכבר שולם Deductible, וה- Co-Insurance הגיע לסכומו במרבי.

  Max Out Of Pocket - הסכום המרבי שיוציא מבוטח בשנה קלנדארית עבור שני הסעיפים – Co-Insurance ו Deductible.
Office Visit Co-Pay - בעת ביקור רופאים ורופאים מומחים תשולמנה אגרות הנעות בין 15$ 50$ בהתאם לסוג התכנית .אגרות אלה אינן קשורות בתשלומי ההשתתפות האחרים ואף אינן מצטברות לצורך התחשיב השנתי הקלנדארי
לתשומת ליבך: לכיסויים בגין הריון ולידה חלות השתתפויות עצמיות נוספות מיוחדות.

חזור למעלה

האם אוכל לקבל שירות בכל מדינות ארה"ב?

כן.

 

האם עליי לקבל אישור מוקדם (Pre-Authorization) לפני קבלת טיפול רפואי? 

רופאיך ומצבך הרפואי הם שיקבעו את הצורך בקבלת טיפול רפואי. אינך נדרש לקבל אישור מוקדם ממחלקת שירות הלקוחות של DavidShield וזכותך לבחור כל ספק רפואי, אך הפוליסה מחייבת הודעה מוקדמת למוקד שירות הלקוחות במקרים של הריון, אשפוז מתוכנן ועוד כמפורט בטבלת גבולות האחריות. יחד עם זאת, מומלץ ליצור קשר עם מוקד שירות הלקוחות לפני קבלת טיפול רפואי על מנת להכיר את הכיסויים הכלולים בתכנית ביחס לטיפול הרפואי הנדרש.

מוקד שירות הלקוחות עומד לשירותך 24 שעות ביממה, במשך כל השנה. ניתן לעמוד עם נציגינו בקשר באמצעות דוא"ל, בחיוג חינם* 24/7 בטלפון 972-9-8920950+ , ב – Skype או דרך עמוד הפייסבוק שלנו.

*מהמדינות בהן קיים השירות. 

ביטוח רפואי בכל מקום בעולם
מידע ביטוחי
לחץ למידע ביטוחי
לישראלים
לפי איזור בעולם
תכנית הביטוח הרפואי של DAVIDSHIELD
ארה"ב - תכנית ביטוח רפואי מקיפה <<
Global – תוכנית ביטוח רפואי מקיפה לכל העולם מלבד ארה"ב <<
אודות צור קשר מפת אתר שותפים עסקיים תנאי שימוש דרושים תרומה לקהילה לימודים בחו"ל
ביטוח רפואי לחו"ל של DavidShield, הינו ביטוח רפואי לישראלים בחו"ל. לדיוידשילד עשרות אלפי מבוטחים ישראלים המתגוררים ברחבי העולם. פוליסת ביטוח בריאות של דיוידשילד מותאמת לרילוקיישן ולצרכים של הישראלים החיים בחו"ל וכוללת כיסוי רפואי מקיף בלמעלה מ- 140 מדינות ברחבי העולם. באתר תמצאו כלים להשוואה של ביטוח נסיעות לחו"ל לבחירת הכיסוי הרפואי המתאים עבורכם.