דיוידשילד – ביטוח רפואי לחו''ל
linkedin
facebook youtube
09-892-0950 : חיוג מישראל
1-800-532-1987 :חיוג חינם מארה''ב
< מספרי חיוג חינם ממדינות נוספות
Skype
חיפוש
    English
בטחון לצאת אל העולם
ביטוח רפואי לחו"ל    
    רילוקיישן    
    הצעת מחיר לביטוח רפואי לחו"ל    
    ביטוח רפואי לעסקים    
    אודות השירות    
    בלוג    
      
    כניסה ללקוחות    

 

שלוש ערכאות

 

נוהל הגשת ערעור על דחיית תביעה / בקשה לאישור פרוצדורה רפואית

עם כל רצוננו הטוב, חילוקי דעות הנם תופעה אפשרית, גם אצלנו. במקרים מסוימים, מומחי החברה עשויים לדחות תביעה מוגשת בידי המבוטח, וזאת לאחר בחינה מדוקדקת של המקרה, לאור חוזה הביטוח הקיים בין שני הצדדים. 

עם זאת, אמנת השירות מחייבת אותנו לדון בערעור בשלוש ערכאות, ולערב גם גורמים חיצוניים ובלתי תלויים. 
עומדות לרשותך מספר דרכים להגשת הערעור, באופן אישי או באמצעות הרופא המטפל בך. זאת, על פי הסדר המפורט להלן:


א. ערעור בגין דחיית תביעה/בקשה לאישור ביצוע פרוצדורה רפואית: 

עם קבלת הודעת הדחייה ממחלקת התביעות, עומדת לך הזכות להגיש ערעור על כך למנהל הרפואי בחברתנו, אשר לא דן במקרה זה לפני כן ולא היה שותף פעיל בתהליך. המנהל הרפואי יבחן את כל החומר שיעמוד לרשותו, וישיבך בהתאם.

  1. תביעה: במידה ומדובר בערעור בגין דחיית תביעה, אנו נעשה את מירב המאמצים להשיבך במהרה, ולא יאוחר מ-30 יום ממועד קבלת הערעור במשרדנו.
  2. אישור מראש: אם מדובר בערעור על דחית אישור מראש של פרוצדורה רפואית, תקבל תשובתנו בתוך 15 יום מהמועד בו היו בידינו כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

במקרים דחופים בהם נדרש אישור מראש, זכותך לבקש דיון מהיר בערעור, באופן ישיר או באמצעות הרופא המטפל. המנהל הרפואי יצור קשר עם רופאיך, במידת הצורך ואנו נגיב לבקשתך בתוך 2 ימי עבודה מיום קבלת האינפורמציה ולכל היותר עד 72 שעות עבודה.


ב. ערעור בגין דחיית תביעה/בקשה לאישור מראש על פרוצדורה שהוגדרה "ניסיונית/מחקרית"

קיימים מקרים בהם מחלקת התביעות דוחה תביעה או אישור מראש לפרוצדורה בגלל היותה ניסיונית/מחקרית או שלא הוכרה כצורך רפואי.

במקרים אלה, ניתן להגיש ערעור עם קבלת הודעת הדחייה מחברתנו. 
הערעור יועבר לרופא מומחה חיצוני, עם כל החומר הרלוונטי, והחלטתו תישלח אליך עם סיום הבדיקה, ולא יאוחר מ-30 יום ממועד קבלת החומר הרלוונטי בחברתנו.

 

ג. הגשת ערעור לועדת חריגים ולנציב פניות הציבור: 

 

  • בכל המקרים בהם תמצא שהחלטותינו לערעור הראשוני אינן מספקות, עומדת לך הזכות להגיש ערעור שני עם קבלת התשובה על הערעור הראשון. ערעור זה יועבר לוועדת החריגים של חברתנו, המורכבת מאנשי מקצוע ורופאים שלא היו מעורבים בהליך הדחייה הראשוני או המשני.

  • הועדה תדון בבקשתך ותשובתה תישלח אליך בתוך 30 יום ממועד קבלת כל החומר הרלוונטי. אם בכל זאת אינך מסכים עם החלטותינו לאחר 2 השלבים שצוינו לעיל, עומדת לרשותך הזכות להגיש בקשה לעיונו של נציב פניות הציבור, שיקיים בדיקה עצמאית ואובייקטיבית, והחלטתו תישלח אליך בתוך 45 יום ממועד הגשת הבקשה וקבלת כל המידע / מסמכים הנדרשים.

 

   * על מנת לאפשר בדיקה מהירה ומדויקת יותר, חשוב שהבקשות והחומר בנלווה, יגיעו אלינו כאשר הם מודפסים או כתובים בכתב ברור וקריא.

בברכה
מחלקת שירות לקוחות 
בכל שאלה והבהרה תוכל/י לפנות למוקד שירות לקוחות
 בדוא"ל באמצעות מילוי שאילתא או באמצעות רשימת מספרי חינם מכל העולם.

הצעה לבטוח רפואי בחו''ל
השאר פרטים ונחזור אליך בהקדם
(שדה חובה)

על ידי לחיצה על 'שלח' אתה מקבל עלייך את תנאי השימוש של אתר דיוידשילד

*
שלח טופס
ביטוח רפואי בחו"ל - צעד אחר צעד
השוואה מול ביטוחים אחרים
תכנית הביטוח הרפואי של DAVIDSHIELD
ארה"ב - תכנית ביטוח רפואי מקיפה <<
Global – תוכנית ביטוח רפואי מקיפה לכל העולם מלבד ארה"ב <<
מידע ביטוחי
לחץ למידע ביטוחי
לישראלים
לפי איזור בעולם
ביטוח רפואי בכל מקום בעולם
אודות צור קשר מפת אתר שותפים עסקיים תנאי שימוש דרושים תרומה לקהילה לימודים בחו"ל
DavidCard
ביטוח רפואי לחו"ל של DavidShield, הינו ביטוח רפואי לישראלים בחו"ל. לדיוידשילד עשרות אלפי מבוטחים ישראלים המתגוררים ברחבי העולם. פוליסת ביטוח בריאות של דיוידשילד מותאמת לרילוקיישן ולצרכים של הישראלים החיים בחו"ל וכוללת כיסוי רפואי מקיף בלמעלה מ- 140 מדינות ברחבי העולם. באתר תמצאו כלים להשוואה של ביטוח נסיעות לחו"ל לבחירת הכיסוי הרפואי המתאים עבורכם.